Cómo organizar y promover una asociación latinoamericana enfocada en lesión medular / Organizing and promoting a Latin American Spinal Cord Injury Association

Latinoamérica es una región con una gran pluralidad cultural y con diferentes grados de desarrollo en sus múltiples dimensiones. La organización de los sistemas de salud de cada país refleja diferentes realidades socioeconómicas. Es una región marcada por la desigualdad en el acceso a una atención en salud universal y de calidad. La atención de las personas con lesión de la médula espinal es un reflejo de esta realidad. Una asociación científica latinoamericana enfocada en lesión medular tiene, entre otros fines, el desarrollo de recursos educativos orientados a mejorar la capacitación de los profesionales de la rehabilitación; promover el desarrollo de observatorios de salud; además, implementar sistemas de información e indicadores epidemiológicos del acceso a los servicios de salud y de la participación de las personas con lesión medular, que sirvan como insumos para la formulación de proyectos de investigación, así como mejores servicios y políticas públicas a nivel nacional e internacional

Latin America is a region with a great cultural plurality and with different degrees of development in its multiple dimensions. The organization of health systems in each country reflects different socioeconomic realities. It is a region marked by inequality in access to universal and quality health care. The care of people with spinal cord injury is a reflection of this reality. A Latin American scientific association focused on spinal cord injury has, among other purposes, the development of educational resources aimed at improving the training of rehabilitation professionals; promoting the development of health observatories; and implementing information systems and epidemiological indicators of access to health services and the participation of people with spinal cord injury, which serve as inputs for the formulation of research projects, as well as better services and public policies at national and international levels.

Paciente con lesión medular y trastorno disocial de la personalidad / A patient with medullar lesion and dissocial personality disorder

La lesión medular es una discapacidad mayor, severa y devastadora que altera toda la estructura de personalidad del que la padece, con mayor impacto si se instala en otros cuadros clínicos de base. En este reporte, se presenta el caso de un paciente hospitalizado, con lesión medular traumática y trastorno disocial de la personalidad. Se evalúa el nivel intelectual y patrones clínicos de personalidad, a fin de contribuir a una mejor comprensión y manejo en el proceso de rehabilitación integral de estos pacientes.

Medullar lesion is a major, severe, incapacitating and devastating condition that affects all personality structure. We present here the case of an admitted patient with a traumatic medullary lesion and dissocial personality disorder. The intellectual level and clinical patterns of personality were evaluated to contribute to a better understanding of the rehabilitation process

Úlceras por pressão em pacientes com lesão medular traumática: subsídios na identificação microbiológica / Úlceras por presión en pacientes con lesión traumática médula espinal: subvenciones en identificación microbiológica / Pressure ulcers in patients with traumatic spinal cord injury: subsidies in microbiological identification

Objective: To determine the prevalence of bacterial species in pressure ulcers (PU) in patients with spinal cord injury treated by a Physically Handicapped Association. Method: A descriptive, cross-sectional, quantitative study, conducted in a northeastern city from 2009 to 2010. The sample was consecutive, not probabilistic and comprised 20 individuals with spinal cord injury and PU being treated in the Association and without antibiotic therapy. Samples were collected from exudates of PU, using sterile swabs, plated on Blood Agar plates and incubated at 35°C for 24 hours. For identification of microorganisms were employed biochemical tests. Descriptive statistics were used for data analysis. Results: The six microorganisms were: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus, Proteus spp., Escherichia coli and Enterobacter spp. Conclusion: Additional prospective microbiological investigations are needed to assess the prevalence of pathogens in patients with PU injured thus instituting, nutritional, therapeutic and educational programs that reduce bacterial colonization and infection.

Objetivo: Determinar a prevalência de espécies bacterianas em úlceras por pressão (UP) de pacientes com lesão raquimedular assistidos por uma associação de deficientes físicos. Método: Estudo descritivo, transversal, quantitativo, conduzido em uma cidade nordestina de 2009 a 2010. A amostra foi consecutiva não probabilística e compreendeu 20 indivíduos com lesão raquimedular e UP, em acompanhamento na associação e sem uso de antibioticoterapia. Coletaram-se amostras de exsudatos das UP, utilizando suabes estéreis, semeadas em ágar sangue e incubadas a 35°C por 24 horas. Para identificação dos microrganismos, foram empregadas provas bioquímicas. Utilizou-se estatística descritiva para análise dos dados. Resultados: Os seis microrganismos encontrados foram: S. aureus, S. epidermides, S. saprophyticus, Proteus spp., Escherichia coli e Enterobacter spp. Conclusão: Investigações microbiológicas prospectivas adicionais são necessárias para avaliar a prevalência dos agentes patogênicos de UP em pacientes lesionados, a fim de instituir programas educacionais, nutricionais e terapêuticos que reduzam a colonização e infecção bacteriana.

Objetivo: Determinar la prevalencia de especies bacterianas en las úlceras por presión (UPP) en pacientes con lesión medular espinal (LME) tratada por una Asociación de Discapacitados Físicos. Método: Estudio descriptivo-transversal, cuantitativo, realizado en una ciudad del noreste en 2009-2010. La muestra fue no probabilística, secuencial y comprende 20 individuos con LME y UPP y sin tratamiento antibiótico. Se recogieron muestras de exudados de la UPP, utilizando torundas estériles, sembradas en placas de Agar Sangre y se incubaron a 35°C durante 24 horas. Los microorganismos fueron identificados por pruebas bioquímicas. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis de datos. Resultados: Los seis microorganismos fueron: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus, Proteus spp, Escherichia coli y Enterobacter spp. Conclusión: Se necesitan investigaciones microbiológicas prospectivas para evaluar la prevalencia de patógenos en LME con UPP instituyendo así, los programas nutricionales, terapéuticos y educativos para reducir la colonización bacteriana y la infección.

Cuerpo y corporalidad en la paraplejia: significado de los cambios / Body and embodiment in paraplegia: meaning of the changes / Corpo e corporalidade na paraplegia: significado das mudanças

Las lesiones de la médula espinal constituyen una experiencia devastadora para las personas, debido a las secuelas súbitas y permanentes que ocasionan a nivel motor, sensitivo y autónomo. Objetivo: describir los significados que tienen para las personas con paraplejia, secundaria a una lesión traumática de la médula espinal, los cambios en el cuerpo y la corporalidad. Método: el artículo es una parte de un estudio cualitativo de teoría fundamentada, guiado por los lineamientos de Corbin y Strauss (2008). La información se recolectó a través de 22 entrevistas de profundidad, con participantes vinculados a una institución hospitalaria mediante la estrategia de bola de nieve. Las entrevistas fueron grabadas y transcritas en su totalidad, y el proceso de recolección y análisis de los datos fue paralelo. Resultados: el estudio describe nueve categorías que reflejan el impacto de los cambios en el cuerpo y en la corporalidad en las personas con paraplejia. El análisis de los datos muestra que, con el tiempo, las personas adquieren consciencia de las secuelas, aprenden a reconocer los nuevos patrones de expresión de su cuerpo, desarrollan nuevas habilidades. Se amoldan al uso de equipos y aditamentos y descubren una nueva normalidad, cuando asimilan los cambios en el ser y se aceptan a sí mismas con la discapacidad. Los resultados guían a los profesionales de la salud en general y a los de enfermería en particular, para el cuidado encaminado a reconocer el nuevo cuerpo y reconstruir una nueva corporalidad.

Spinal cord injuries are a devastating experience for people due to sudden and permanent sequels caused in terms of movility, sensitivity and independence. Purpose: describe the meaning of changes in the body and embodiment for paraplegic persons. Method: the paper is part of a qualitative study of grounded theory, oriented by the guidelines of Corbin e Strauss (2008). Information was gathered through 22 in-depth interviews, with participants linked to a hospital institution through the snowball strategy. Interviews were recorded and typed in full, and the process of gathering and analyzing data was performed in parallel. Results: the study describes nine categories that reflect the impact of changes in the body and corporality of paraplegic persons. The analysis of data shows that, with the passing of time, people are more aware of the sequels, they learn to recognize new patterns of corporal expression, develop new skills, adapt themselves to the use of equipment and fittings and discover a new kind of normality when they embrace the changes and accept their physical handicap. The results guide health-care professionals, in general, and nurses, in particular, towards a practice of care aimed at recognizing the new body and reconstructing a new corporality.

As lesões da medula espinal são uma experiência devastadora para as pessoas, por causa das sequelas súbitas e permanentes que causam ao nível motor, sensitivo e autônomo. Objetivo: descrever o significado que as mudanças no corpo e na corporalidade tem para pessoas paraplégicas. Método: o trabalho faz parte de um estudo qualitativo de teoria fundamentada, orientado pelas orientações de Corbin e Strauss (2008). A informação foi compilada através de 22 entrevistas em profundidade, com participantes vinculados a uma instituição hospitalar mediante a estratégia da bola de neve. As entrevistas foram gravadas e transcritas totalmente, e o processo de compilação e análise de dados foi paralelo. Resultados: o estudo descreve nove categorias que refletem o impacto das mudanças no corpo e na corporalidade nas pessoas paraplégicas. A análise dos dados demonstra que, com o passo do tempo, as pessoas são mais cientes das seque-las, apreendem a reconhecer os novos padrões de expressão do corpo, desenvolvem novas habilidades, adaptam-se ao uso de equipamentos e acessórios e descobrem uma nova normalidade quando assimilam os câmbios e aceitam sua deficiência física. Os resultados orientam os professionais da saúde em geral e da enfermagem em particular para um cuidado voltado ao reconhecimento do novo corpo e à reconstrução duma nova corporalidade.

Experiencia en tratamiento quirúrgico de cinco casos de siringomielia / Experience in surgical treatment of five cases of syringomyelia

Siringomielia, cavidades quísticas dentro del cordón espinal. Con incidencia baja de 8.4 por 100000 por año, Presentamos nuestra experiencia en tratamiento quirúrgico de 5 casos de siringomielia. Se presenta serie clínica, sin distinción de edad ni sexo, con diagnostico de siringomielia y que cumplan con los criterios quirúrgicos establecidos por el grupo. Estudiamos 5 pacientes, la totalidad de los casos presentaron síndrome disociativo medular por siringomielia, 4 casos sexo femenino, promedio de edad de 40,8 años, rango de seguimiento de 6 años a 6 meses, 5 casos procedentes del estado Mérida, 100% diagnostico por resonancia, 3 caso localización cervical, 1 caso la etiología es hemangioma capilar, a los 5 se les realizo derivación siringosubaracnoidea con mejoría clínica y en el postoperatorio tardío un 20% presento recidiva, manejada conservadoramente.

Syringomyelia, cystic cavities within the spinal cord. With low incidence of 8.4 per 100000 per year, present our experience in surgical treatment of 5 cases of syringomyelia. We present clinical series, regardless of age, sex diagnosed with syringomyelia and meet surgical criteria established by the grupo. We studied 5 patients, all cases had spinal cord syndrome and syringomyelia dissociative 4 cases female, mean age of 40.8 years, range 6-year follow-up to 6 months, 5 cases from the state of Merida, 100% resonance diagnosis, 3 cases cervical lesion, 1 case of capillary hemangioma etiology, to 5 were conducted with clinical improvement siringosubaracnoidea bypass and postoperative period by 20% for 1 case of recurrent, conservatively managed.

Experiencia en cirugía lumbar endoscópia / Experience in lumbar endoscopic surgery

La cirugía endoscópica de columna, resultado de la inquietud de múltiples investigadores en encontrar técnicas menos invasivas para el tratamiento de problemas quirúrgicos. Serie clínica de 33 pacientes, sometidos a cirugía lumbar endoscópica y evolución clínica (2009–2011). 33 pacientes, el 91% mínimo 6 meses de evolución, 100% fueron manejados ambulatorio, 52% femenino, 48% masculinos, promedio de 49 años de edad, 60% diagnostico de Lumbalgia discogenica y 40% síndrome de receso lateral y radiculalgia, 30% empleados públicos, 50% Discectomía endoscopia un nivel, 30% dos niveles, 17% tres niveles y 3% cuatro niveles, 21% tenía signos radiculares preoperatorios, un paciente (3%) espondilodiscitis, 37% reagudización clínica e inestabilidad lumbar, 15% requirió otra cirugía y 9% se le plantea nueva cirugía. Se evaluaron con la escala visual análoga del dolor, test de incapacidad de Oswestry, criterios de Macnab. La cirugía endoscópica lumbar, técnica atractiva, al reducir la vía de abordaje, reduce las complicaciones de cicatrización y la temprana incorporación a sus actividades. En nuestra experiencia, obtuvimos un 76% entre buenos y aceptables resultados y 24% malos según Macnab, lo que obliga a ser acuciosos para seleccionar al paciente.

Endoscopic surgery of the spine, resulting from the concern of many researchers to find less invasive techniques for the treatment of surgical problems. A case series of 33 patients who underwent lumbar endoscopic surgery and clinical course (2009 - 2011). 33 patients, 91% at least 6 months duration, 100% were ambulatory, 52% female, 48% male, average age 49 years, 60% diagnosis of discogenic low back pain and 40% lateral recess syndrome and radiculalgia, 30% civil servants, 50% endoscopic discectomy level, 30% two levels, three levels 17% and 3% four levels, 21% had preoperative radicular findings, one patient (3%) spondylodiscitis, 37% and clinical worsening lumbar instability, 15% required another surgery and 9% is facednew surgery. Were evaluated with visual analog pain scale, Oswestry Disability test, Macnab criteria. The lumbar endoscopic surgery, technically attractive, reducing the surgical approach, reduces the complications of early healing and incorporation into its activities. In our experience, we obtained 76% between good and acceptable and 24% poor results according to Macnab, making it necessary to be diligent to select the patient.

Vivencia de discapacidad por traumatismo de la médula espinal y el proceso de rehabilitación / Disability of experience for spinal cord injuries and the rehabilitation process

La discapacidad es un problema de salud que afecta distintas dimensiones en la calidad de vida de las personas. El objetivo del estudio fue describir las vivencias de las personas con discapacidad por lesión medular. Se presenta una investigación de tipo cualitativa de trayectoria etnográfica, utilizando la entrevista, observación participante de Spradley y el interaccionismo simbólico de Mead. El universo se constituyó por adultos discapacitados por traumatismo grave a la médula espinal, en rehabilitación en la Fundación Esperanza Nuestra. La investigación describe la vivencia de tener una discapacidad por daño a la medula espinal, lo difícil que es asumir esta condición y disponerse a la rehabilitación. Los informantes describen etapas en el proceso de rehabilitación; desde una fase marcada por la depresión, hasta alcanzar en los mejores casos la independencia absoluta. La presencia del profesional de enfermería es una constante en los distintos momentos de la trayectoria de aceptación de la discapacidad y rehabilitación que los informantes describen, por lo que cobra importancia el rol de la enfermera y los efectos de sus cuidados. Se observa en la vivencia una ausencia de participación de los centros de salud de atención primaria, por lo tanto es fundamental fortalecer las bases para el desarrollo de una red para la rehabilitación con base en salud familiar y comunitaria.

Disability is a health problem that affects different dimensions of people’s quality of life. The object of the study was to describe the experiences of people with disabilities by spinal cord injury. We present a qualitative study, using Spradley’s ethnographic interview and participant observation, and Mead’s symbolic interactionism. The cultural universe consisted of adults disabled by severe trauma to the spinal cord, under rehabilitation at "Fundación Esperanza Nuestra". Research describes the experience of having a disability for damage to the spinal cord, how difficult it is to assume this condition and be available for rehabilitation. The informants described various stages in the process of rehabilitation going from a phase marked by depression to a phase of complete independence, in some cases. The presence of the nurse is permanent at the various times of the personal journey towards acceptance and rehabilitation described by the informants, highlighting the importance of the role played by these professionals and the effects of their care. A lack of involvement of primary health care centers, is seen in the experience and therefore it is essential to strengthen the foundations for the development of a network for rehabilitation based on family and community health.

Perfil antropométrico de indivíduos com lesão medular / Anthropometric profile of individuals with spinal cord injury

The number of individuals with spinal cord injury has grown substantiallyin recent years, and these individuals are more susceptible to the development of metabolic alterations reflected, in general, as acute and chronic changes in body composition. Despite its importance, anthropometric reference data of these subjects are scarce in literature. This study aims to outline the anthropometric profile and assess the body composition of adult individuals with spinal cord injury through anthropometry, analyzing the application of the Bulbulian?s equation. The anthropometric measurements were performed according to the guidelines of the International Society for the Advancement of Kineanthropometry (ISAK) collecting the following variables: body mass, stature, nine skinfolds (abdominal, supraspinale, iliac crest, subscapular, triceps, biceps, breast, front thigh and medial calf), eight girths (wrist, forearm, relaxed arm, neck, chest, waist, mid thigh and calf) and nine breadths (biacromial, transverse chest, anterior-posterior chest depth, biiliocristal, bitrochanteric, biepicondylar humerus, wrist breadth, biepicondylar femur, and maleolar). Statistical analysis was carried out using Statistica software. Male and female individuals presented an average age of 31.3 + 13.4 and 47.2 + 13.9 years; average body mass of 71.2 + 14.0 and 62.8 + 13.1kg; average sum of five skinfolds of 121.6 + 42.3 and 137.9 + 30.3mm, and average percentage of fat (% G) of 34.4 + 9.4 and 33.6 + 9.2%, respectively. Male and female individuals, therefore, have high body adiposity, a result which is coincident with international studies.Statistical analysis proved that Bulbulian's equation allows predicting thebody adiposity with reasonable accuracy.

El número de portadores con lesión medular ha crecido considerablemente en los últimos años. Estos individuos son más susceptibles al desarrollo de disfunciones que se traducen, en esencia, en modificaciones agudas y crónicas en la composición corporal. A pesar de su importancia, los datos antropométricos de referencia en esta población son escasos en laliteratura. El objetivo del trabajo fue trazar el perfil antropométrico, evaluar la composición corporal de individuos adultos con lesión medular a través de la antropometría y evaluar la aplicación de la ecuación de Bulbulian. Lasmediciones se realizaron según las directrices de la International Society for the Advancement of Kineanthropometry (ISAK) y se estimaron lasvariables: peso, talla, nueve pliegues cutáneos (abdominal, supraespinal, suprailíaco, subscapular, tríceps, bíceps, pectoral, muslo medio y pierna medial), ocho perímetros (muñeca, antebrazo, brazo relajado, cuello,tórax, cintura, muslo medio y pierna) y nueve diámetros (biacromial, tórax transverso, tórax anteroposterior, biiliocristal, bitrocantérico, biepicondíleo de húmero, bioestiloídeo de muñeca, bicondíleo de fémur, y bimaleolar).Para el análisis de los datos fue empleado el software Statistica. Los individuos, hombres y mujeres, tenían una edad media de 31,3 ± 13,4y 47,2 ± 13,9 años; promedio de masa corporal de 71,2 ± 14,0 y 62,8 ± 13,1 kg, el promedio de la sumatoria de cinco pliegues cutáneos (?5DC)de 121,6 ± 42,3 y 137,9 ± 30,3 mm, y porcentaje medio de grasa (%G) de 34,4 ± 9,4 y 33,6 ± 9,2%, respectivamente. Los individuos de ambos sexos, por lo tanto, presentaron una alta adiposidad corporal, resultado que coincide con estudios internacionales. El análisis estadístico demostróque la ecuación de Bulbulian permite predecir la adiposidad corporal con razonable precisión.

O número de indivíduos portadores de lesão medular cresce substancialmente, sendo estes mais suscetíveis ao desenvolvimento de alterações metabólicas refletidas, de modo geral, como alterações agudas e crônicas na composição corporal. Apesar de sua importância, há escassez de informações antropométricas de referência na literatura para esta população. O presente estudo visa traçar o perfil antropométrico e avaliar a composição corporal de adultos lesados medulares por meio da antropometria, analisando a aplicação da equação de Bulbulian. As medições antropométricas foram realizadas segundo as diretrizes da International Society for the Advancement of Kineanthropometry (ISAK),empregando-se as variáveis: massa corporal, estatura, nove dobras cutâneas (abdominal, supra-espinal, supra-ilíaca, subescapular,triceptal, biceptal, peitoral, medial da coxa e panturrilha), oito perímetros musculares (punho, antebraço, braço relaxado, pescoço, tórax, cintura, coxa medial e panturrilha) e nove diâmetros ósseos (biacromial, tórax transverso, tórax ântero-posterior, íleo-cristal, bitrocantérica, biepicôndilo umeral, biestilóide, biepicôndilo femoral e bimaleolar). A análise dos dados foi conduzida pelo Software Statistica. Os indivíduos do gênero masculino e feminino apresentaram idade média de 31,3 ± 13,4 e 47,2 ± 13,9 anos;massa corporal média de 71,2 ± 14,0 e 62,8 ± 13,1kg; somatório médio de cinco dobras cutâneas (?5DC) de 121,6 ± 42,3 e 137,9 ± 30,3mm; e percentual de gordura (%G) médio de 34,4 ± 9,4 e 33,6 ± 9,2%,respectivamente. Os indivíduos de ambos os gêneros, portanto, apresentam elevada adiposidade corporal, resultado coincidente aode estudos internacionais. A análise estatística comprovou que a equação de Bulbulian permite prever a adiposidade corporal com razoável exatidão.